Formularios y requisitos para la obtención o renovación del plan
Requisitos de Inscripción
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Formulario de solicitud completo y legible.
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Recetario con prescripción y con sello de farmacia.
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Laboratorios a adjuntar: hemograma, glucemia, urea, creatinina, hepatograma, perfil lipídico, Elisa, Western Blot, CV, CD4. Si tuvo infecciones oportunistas (Serelogia HBV, HVC, CMV, Chagas, Toxoplasmosis). Test de resistencia (si lo tiene).
Requisitos de Renovación sin cambio de esquema
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Recetario con sello de farmacia.
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Laboratorio con Carga Viral y CD4 cada 4 a 6 meses. Hemograma, glucemia, urea, creatinina, hepatograma, perfil lipídicouna vez por año.
Requisitos de Renovación con cambio de esquema
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Formulario de solicitud completo y legible (detallar en historia clínica motivo del cambio de esquema).
- Test de resistencia (si la auditoría lo requiere).
- Recetario con prescripción y con sello de farmacia.
¿Cómo realizo el trámite?
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Presentar el trámite en cualquier delegación.
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Retirar el trámite autorizado con formato de planillas y validez de recetarios.
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Retirar el medicamento en las farmacias con las que haya convenio.